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轻度抑郁可暂不用药 轻度焦虑则需慎重


    焦虑障碍是常见的精神疾病之一,调查显示美国焦虑障碍患病率 18.1%,终生患病率高达 28.8%。患者痛苦感明显,反复就医,被认为是第二大致残的精神疾病。焦虑障碍疾病谱包括广泛性焦虑障碍(GAD)、强迫症(OCD)、社交恐怖症(SAD)、创伤后应激障碍(PTSD)、惊恐障碍。
    抗抑郁药,尤其是第二代 SSRIs、SNRIs 类药物可有效缓解焦虑,已成为抗焦虑一线药物。既往抑郁症相关研究表明抗抑郁药的疗效与疾病基线严重程度有关,那么抗抑郁药治疗焦虑的疗效是否也存在同样的临床相关性?
    目前相关研究结果各不同,缺乏一致性,单个研究样本量较小,为了得出更有说服力的结果,来自荷兰格罗宁根大学精神科医生团队开展了此次大样本荟萃分析,并发表在 The British Journal of Psychiatry。如果抗抑郁药治疗焦虑障碍的疗效与基线严重程度存在相关性,那么临床治疗指南又将迈进一小步。
研究详情
    该分析共纳入 56 项关于第二代抗抑郁药短期治疗焦虑障碍的随机对照研究,各研究均评估了治疗前后的疾病严重程度。不同疾病评估标准存在差异,基本依靠量表评分。GAD、SAD、OCD、PTSD 分别对应汉密尔顿焦虑量表(HRSA)、Liebowitz 社交焦虑量表(LSAS)、耶鲁布朗强迫量表(Y-BOCS)、Clinician-Administered PTSD 量表、惊恐障碍主要是 2 周内发作次数。
    分析结果显示 GAD、SAD、PTSD、惊恐障碍的基线严重程度与抗抑郁药疗效无明显相关性。其中 OCD 组基线严重程度与疗效存有相关性,但安慰剂组也存在同样的结果。综合来说,抗抑郁药治疗焦虑障碍的疗效与基线症状严重程度无关。
分析总结
    此次荟萃分析得到的结果与抑郁症相关研究结果大相径庭。既往抑郁症相关研究表明抗抑郁药治疗轻度抑郁的疗效与安慰剂无明显差异,只有达到一定的严重程度药物治疗效果较好,也就是说抑郁症药物治疗存在「分界点」。而焦虑障碍暂没有类似的结果,但是如果进一步评估基线严重程度,结果也未可知。
    另一个原因可能是焦虑障碍与抑郁症病程差异明显。一般抑郁症病程 3~6 个月,而焦虑障碍可达 16 个月。病程长短不同,严重程度肯定也存在差异。轻度抑郁即使不用药也会在短期内自发缓解,而重度抑郁明显需要更长的时间。这也表明抗抑郁疗效的差异可能并不完全是药物作用。而焦虑障碍这一混杂因素的影响相对较小。
    在本次荟萃分析中,为了进一步排除严重疾病,研究中的焦虑障碍基线严重程度范围较窄,只包括中度到极重度这一部分,最后分析显示疗效并无明显差异。因为条件限制,我们无法获得每个样本数据,只能依据总结数据分析。虽然我们纳入的研究比较多,但平均到每个焦虑亚型的样本量并不算大。这些都是此次分析不足之处,还需进一步改进。
    因此根据上述的研究成果,我们暂时还无法提供有效的临床建议。对于轻度抑郁,我们建议可以暂不用药,但对于轻度焦虑,我们只能持保留意见,需要个体化评估。对于伴有焦虑的抑郁患者,我们可能建议适当辅助药物。